Coulanceregeling eigen bijdrage


Lees onderstaande informatie goed door alvorens u het formulier om de eigen bijdrage terug te laten storten verstuurd.

Uitgangspunten:

- U kunt gebruik maken van de coulanceregeling als u een eigen bijdrage heeft voor uw behandeling bij de sportarts en u niet verzekerd bent bij DSW.

- U vraagt de coulanceregeling aan binnen 30 dagen na factuurdatum.

- Het wettelijk eigen risico valt buiten deze regeling.

- U ontvangt binnen 10 werkdagen per e-mail een reactie op uw aanvraag.

LET OP! De coulanceregeling betreft een compensatie van de eigen bijdrage voor trajecten bij de sportarts door middel van een verwijzing van de huisarts of het ziekenhuis (DBC traject / basisverzekering). Deze coulanceregeling geldt niet voor aanvullende onderzoeken, zoals een gangbeeldanalyse of een sportmedisch onderzoek. Die worden vergoed via de aanvullende verzekering.


Naam(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Upload hier het bestand dat u van de zorgverzekeraar retour hebt gekregen na het insturen van de nota. Hierop is te zien wat er wordt vergoed vanuit de basisverzekering en wat de eigen bijdrage is.
Max. bestandsgrootte: 32 MB.
Toestemming privacy policy(Vereist)