Ja, maar dit bedrag kun je voor een deel aan ons terugvragen door middel van de coulanceregeling. Deze regeling geldt echter niet als je verzekerd bent bij DSW, Stad Holland, ONVZ Vrije keuze/ Expats of VvAA Zorgverzekering basis, omdat wij met hen wel een contract hebben. Lees meer over de coulanceregeling of ga direct naar het formulier om uw eigen bijdrage terug te vragen.
Omdat een consult bij de sportarts vergoed wordt vanuit de basisverzekering, dien je ook rekening te houden met jouw eigen risico.
DBC staat voor Diagnose Behandelcombinatie. Hierin zijn alle stappen opgenomen die nodig zijn om een bepaalde aandoening of ziekte te behandelen, vanaf het eerste consult tot en met de laatste controle, waar een vast tarief aan is gekoppeld. Elke DBC heeft een eigen specifieke code die in ons geval door de sportarts bepaald wordt n.a.v. jouw diagnose / behandeling.
Je krijgt geen factuur op basis van de zorg die je specifiek heeft gekregen, maar het is een vast bedrag gebaseerd op hoeveel zorg gemiddeld bij patiënten in jouw situatie wordt gegeven. Zo kan het zijn dat in sommige situaties het bedrag te hoog is voor wat je hebt gekregen, maar in andere gevallen juist te laag.
Hieronder staan de meest voorkomende DBC’s die wij hanteren:
| 1 0f 2 consulten | € 255,15 |
| 3 of meer consulten | € 461,70 |
| Een DBC met (zwaar) beeldvormend onderzoek zoals echo, CT-scan of MRI | € 643,94 |
| Een DBC (longgeneeskunde) met een (uitgebreid) onderzoek(en) zoals een sportmedisch onderzoek bij klachten/symptomen | € 806,31 |
Een behandeltraject bij de sportarts wordt gefactureerd naar aanleiding van een DBC. Meer informatie hierover kun je onder de vraag “Wat is een DBC?” vinden.
Een DBC wordt geopend vanaf het eerste consult bij de sportarts en duurt maximaal 90 dagen. Na 90 dagen wordt de DBC gesloten en ontvang je een factuur van ons via Infomedics. Het kan echter zijn dat je nog onder behandeling loopt waardoor een nieuwe DBC (vervolgtraject) geopend wordt. Deze heeft een maximale duur van 120 dagen waarna deze gesloten wordt en je van ons de tweede factuur ontvangt.
Op het moment dat je een chronische indicatie heeft en een verwijzing van de huisarts / medisch specialist waar de chronische indicatie op staat, krijg je de eerste 20 behandelingen eventueel vergoed vanuit de aanvullende verzekering, mits je deze hebt afgesloten. Ben je bijvoorbeeld aanvullend verzekerd voor 10 fysiotherapie behandelingen, dan moet je de overige 10 behandelingen zelf betalen.
Vanaf behandeling 21 krijg je de behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Hierbij dien je wel rekening te houden met jouw eigen risico.
Een inspanningstest wordt vergoed vanuit de basisverzekering wanneer je een verwijzing van de huisarts / medisch specialist hebt, onder behandeling loopt bij onze sportarts en je een medische klacht hebt. Je dient wel rekening te houden met jouw eigen risico. Het kan zijn dat je ook een eigen bijdrage moet betalen. Wij willen je hierin tegemoetkomen en betalen 50% van deze bijdrage aan je terug. Je kunt dit aan ons terugvragen via de coulanceregeling.
DSW / Stad Holland / ONVZ of VvAA*
Bent je verzekerd bij DSW of Stad Holland en heb je een consult bij de sportarts gehad? Dan is de rekening al ingediend bij jouw zorgverzekeraar. Maar ben je bij ons geweest voor een bikefit, loopanalyse, steunzolen, sportmedisch onderzoek of sportmedische keuring, dan moet je de factuur nog indienen bij jouw zorgverzekeraar om voor eventuele vergoeding in aanmerking te komen.
*alleen de polissen ONVZ Vrije keuze/ Expats en VvAA Zorgverzekering basis.
Overige zorgverzekeraars
Wanneer je NIET verzekerd bent bij DSW of Stad Holland moet je je factuur indienen bij jouw zorgverzekeraar om voor (eventuele) vergoeding vanuit de basis- en / of aanvullende verzekering in aanmerking te komen.
Ja, omdat een DBC vanuit de basisverzekering wordt vergoed wordt jouw eigen risico aangesproken. Dit gaat op dezelfde manier wanneer je bijvoorbeeld naar een ziekenhuis zou gaan.
Iedereen van 18 jaar en ouder heeft een eigen risico. Het eigen risico minimaal € 385,-.
Nee, wanneer je gebruik maakt van jouw aanvullende verzekering wordt jouw eigen risico niet aangesproken.